@台州人 全民医保来了!

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建立《全民医疗保险办法》

让每个人都看得起病

让每个人都享有基本医疗保障



12月6日

台州市建立

全民医疗保险办法新闻发布会

在市人力社保大楼举行


全民医保制度

2019年1月1号开始实施


据了解,2017年底台州户籍人口基本医疗保险参保率为99.31%,基本达到全民参保的程度。截至目前,台州职工医保已实现筹资标准和待遇水平等方面全市政策完全统一,城乡居民医保在参保对象、征缴程序、经办服务、部门职责、起付标准等做到了全市统一,已具备建立全民医保制度客观条件。

市人力社保局相关负责人表示,全民医保办法内容共八章50条,分为总则、参保对象、基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、服务管理、法律责任、附则等八方面内容,该办法于2019年1月1号开始实施。



建立全民医保制度

有什么好处呢?

快随小布一起来了解一下

↓↓↓


1

统一基本医疗保险制度

让人人公平享有基本医疗保障


将职工、城乡居民医保制度整合为统一的基本医疗保险制度,解决医保领域人群分割问题,增强城乡之间、区域之间、人群之间的公平性。



以前,全市职工医保参保人员在全市范围内纳入市级异地就医联网结算平台的各级医药机构就医购药,同等级医疗机构报销比例一致。

例如:椒江、黄岩、路桥城乡居民医保参保人员在全市范围内纳入市级异地就医联网结算平台的各级医药机构就医购药,同等级医疗机构报销比例一致;临海、温岭城乡居民医保参保人员在三区两市范围内纳入市级异地就医联网结算平台的各级医药机构就医购药,同等级医疗机构报销比例一致。

现在除了全市职工医保参保人员,全市城乡居民医保参保人员也可以在全市范围内纳入市级异地就医联网结算平台的各级医疗机构就医购药,报销比例与参保地同等级医疗机构一致。



2

实现了全国联网和异地就医结算

方便参保人员就医


以前在参保地以外就医的,只限台州市范围内异地就医联网结算定点医疗机构,及市外二级及以上定点医疗机构(省外二级限公立),现转外就医的医疗机构调整为浙江省异地就医联网结算的定点医疗机构、台州市异地就医联网结算的定点医疗机构,及纳入国家异地就医结算系统的定点医疗机构。

目前全国符合条件的有15500多家定点医疗机构,极大地扩大了参保人员转外就医时医疗机构的选择范围,实现了全国联网和异地就医结算,方便参保人员就医



3

大病保险全员覆盖


市人力社保相关负责人表示,原先,台州大病保险分职工大病保险和城乡居民大病保险,未将二者统一为一个政策。现在统一全市的大病保险政策,职工医保与城乡居民医保的参保人员实行同样的大病保险政策,大病保险实行市级统筹,全市统一管理,大病保险基金实现市级统收统支。



4

全面建立职工医保个人账户


企业、民办非企业单位和未参加公务员医疗补助的事业单位在参加基本医疗保险的基础上,可以建立职工补充医疗保险。

参加职工医保的人员,个人缴费部分全部用于建立个人账户,统筹基金适当配套划入。企业在职参保人员按本人当月缴费基数的1.8%建账,其中参保人员缴纳基本医疗保险费基数的1%划入个人账户;退休人员按上一年度全省在岗职工月平均工资的1.8%建账。


职工医保个人账户的四大作用

↓↓↓

①个人账户当年资金可用于支付本人基本医疗保险支付范围的门诊(普通、急诊)医疗费用、定点零售药店购买药品费用。


②个人账户历年结余资金可用于支付本人基本医疗保险按规定由个人承担的自理、自付、自费医疗费用;可用于支付本人使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。


③个人账户历年结余资金可用于支付近亲属(已参加浙江省基本医疗保险的参保人员)无个人账户或个人账户历年结余不足时,在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的自理、自付、自费门诊医疗费用。


④个人账户历年结余资金可用于支付近亲属使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。



5

适当降低职工医保缴费标准

减轻企业负担


(1)职工基本医疗保险费由用人单位每月按照本单位在职职工缴费工资总额的8%降到7%缴纳,每年可为企业减轻负担4.5亿元;

(2)用于原重大疾病保险支出的在职职工个人每人每年66元(每月5.5元)的基本医疗保险费不再缴纳,可减少个人支出0.7亿元。


6

适度提高保障水平

减轻参保人员就医负担


职工医保门诊待遇上调:已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构、市内二级医疗机构、市内三级医疗机构及市(省)外一级医疗机构基本医疗保险统筹基金分别按86%,75%、70%和40%支付,分别较以前提高了6个点、5个点、5个点,40个点。

城乡居民医保:普通门(急)诊医疗费基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为900元,与基层卫生医疗机构家庭医生签约的参保人员为1200元,分别比之前提高了100元、200元;已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构按60%支付,较之前提高了10个点。取消第三次及以上住院时住院的起付标准。




除了这些好处外

全民医保制度

在深化医疗体制改革方面

有哪些具体体现?

↓↓↓


1

引导分级诊疗


一、在已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构门诊就诊报销比例职工医保和城乡居民医保分别提高6个百分点、10个百分点;

二、通过在签约医生处(或签约基层医疗卫生机构)转诊至参保地县级定点医疗机构住院的职工和城乡居民医保统筹基金承担比例分别提高3个、5个百分点。


2

加快医保支付方式改革


明确了建立以总额预付制为核心,门诊按人头、住院按病种(病组)等多种支付方式相结合的医疗费用支付方式体系,充分发挥基本医保的基础性作用,不断提高基金绩效和管理效率。逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员服务行为的监管。



怎样?这份“医疗大礼包”

你喜欢嘛?




编辑:一舟

校对:逗丁剑风   

审核:旭敏

来源:无限台州APP



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